Анкета для ПЦР тестирования COVID-19


Информация о тестируемом



Паспортные данные






Данные загранпаспорта



Контактные данные



Страдаете ли вы хроническими заболеваниями бронхо-лёгочной, сердечнососудистой и эндокринной системы?

Посещали ли Вы в ближайшие 14 дней эпидемиологически неблагополучные с точки зрения распространения коронавируса COVID-2019 страны и регионы?
Посещали ли Вы в ближайшие 14 дней другие регионы РФ?

Имели ли Вы контакты за последние 14 дней с лицами, прибывшими из эпидемиологически неблагополучных с точки зрения распространения коронавируса COVID-2019 стран и регионов?
Имели ли Вы контакты за последние 14 дней с лицами, находящимися на лечении и / или под наблюдением по инфекции, вызванной различными вирусами, в том числе коронавирусом COVID-2019?
Отмечаете ли Вы у себя наличие признаков острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), внебольничной пневмонии, таких как:
Повышенная температура тела (выше 37,1 С)
Кашель
Насморк
Затруднённое дыхание / боли в груди

Принимаете ли Вы в настоящий момент противовирусные препараты?
Подтверждаете ли Вы, что в течение 2-х часов, предшествующих взятию биоматериала, отсутствовали приёмы пищи (вкл. жевательную резинку) и горячего питья?

Нажимая на кнопку "Отправить", вы выражаете свое согласие на получение информационных и рекламных сообщений, принимаете условия обработки персональных данных и согласие на обработку персональных данных

Выбрать ваш город

Получить результаты исследований онлайн

Анкета на ПЦР-Тест COVID-19, аэропорт Курумоч

Анкета для ПЦР тестирования COVID-19

Информация о тестируемом

Паспортные данные

Данные загранпаспорта

Контактные данные

Страдаете ли вы хроническими заболеваниями бронхо-лёгочной, сердечнососудистой и эндокринной системы?

Посещали ли Вы в ближайшие 14 дней эпидемиологически неблагополучные с точки зрения распространения коронавируса COVID-2019 страны и регионы?

Посещали ли Вы в ближайшие 14 дней другие регионы РФ?

Отмечаете ли Вы у себя наличие признаков острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), внебольничной пневмонии, таких как:

Повышенная температура тела (выше 37,1 С)

Кашель

Насморк

Затруднённое дыхание / боли в груди

Принимаете ли Вы в настоящий момент противовирусные препараты?

Подтверждаете ли Вы, что в течение 2-х часов, предшествующих взятию биоматериала, отсутствовали приёмы пищи (вкл. жевательную резинку) и горячего питья?

Пациенту

Новости компании