Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори) — канцероген первого порядка

Хеликобактериоз — одна из наиболее серьезных проблем гастроэнтерологии в связи с тем, что распространенность инфицирования Helicobacter pylori прогрессивно возрастает, данное заболевание все чаще выявляется у людей молодого трудоспособного возраста, а также с тем, что данный микроорганизм признан канцерогеном первого порядка (способен вызывать рак желудка), а также  язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Точный механизм заражения Helicobacter pylori в настоящий момент не известен. Предполагается, что заразиться этой инфекцией можно через грязную воду, продукты питания, а также при близком контакте с людьми, зараженными этим микробом.


 Паразитируя в слизистой оболочке желудка, Helicobacter pylori приводит к ее  разрушению. Сначала инфекция провоцирует поверхностный эрозивный гастрит, затем может вызвать язву  или хронический гастрит. 

 В течение нескольких лет, при отсутствии адекватного лечения, хеликобактериоз может привести к перерождению язвы в рак желудка или к переходу хронического гастрита в атрофический. 


Симптомы и признаки заражения Helicobacter pylori 

Основными проявлениями этой инфекции могут быть следующие симптомы:

 • Боли и дискомфорт в животе, которые проходят или, напротив, усиливаются после еды; 

 • Изжога

 • Частая отрыжка; 

 • Вздутие живота; 

Быстрое насыщение или напротив чувство голода, которое сохраняется даже после приема достаточного количества пищи. 

Широкая распространенность инфекции Н.pylori и связь ее с развитием хронического гастрита, язвенной болезни, MALT-омы и рака желудка делают ее одной из главных проблем медицины, важнейшим условием успешного решения которой является точная диагностика пилорического хеликобактериоза. За прошедшие с момента открытия Н.pylori годы разработано значительное число методов его диагностики, среди них есть инвазивные, требующие взятия биоптата слизистой оболочки желудка, и неинвазивные.

Диагностика с точностью 100% -биопсия при ФГДС.

Инвазивные методы основаны на исследовании биоптатов, полученных во время эндоскопического исследования (ФГДС). Несмотря на очевидный прогресс в развитии неинвазивных методов и тенденцию к их предпочтению в последние годы, эндоскопия по-прежнему является базовым методом диагностики патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Проведение ее регламентировано "Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения" МЗ РФ (1998). Россия относится к странам с высокой частотой рака желудка, что, согласно Международным рекомендациям, также оправдывает широкое диагностическое использование эндоскопии. В 2000 г. приняты рекомендации ESPGHAN и NASPGN по ведению инфекции Н.pylori у детей. В обоих документах утверждается, что эндоскопия с взятием биоптатов слизистой оболочки является предпочтительным методом диагностики Н.pylori

Метод диагностики ИФА
Инфицирование Н.pylori вызывает местный и общий иммунный ответ макроорганизма с накоплением специфических антител. На ранних стадиях регистрируется повышение в крови уровня специфических антител класса IgM, а через 3-4 недели в крови начинает нарастать уровень IgG и IgA, специфичных по отношению к антигенам клеточной стенки и жгутиков бактерий. Более информативным считается определение специфического IgG, так как антитела именно этого класса иммуноглобулинов преобладают в сыворотке крови. В слизистой оболочке желудка наиболее интенсивно синтезируются антитела класса IgA, поэтому повышение в крови специфических IgA-антител имеет ограниченную чувствительность (45%), но высокую специфичность (95-100%)  и отражает степень повреждения слизистой оболочки. Повышенный уровень специфических антител класса IgM удается обнаружить лишь у 27% Н.pylori-инфицированных детей. В детском возрасте пороговые значения антител к Н.pylori ниже, чем у взрослых, а специфические антитела классов IgM и IgA вообще не являются чувствительным индикатором инфицирования хеликобактериями. 

Молекулярно-генетический метод (полимеразная цепная реакция) является высокочувствительным и специфичным и по диагностической ценности имеет преимущества перед другими методами диагностики H. pylori, включая гистологический и курьтуральный методы. Преимуществами данного метода являются высокая специфичность (обеспечивается подбором праймеров, комплементарных уникальной нуклеотидной последовательности исследуемого микроорганизма), высокая чувствительность (позволяет диагностировать не только острые, но и латентные варианты инфекции, возможно выявление даже единичных бактерий), возможность определения как вегетативных (спиралевидных), так и кокковых форм H. pylori, возможность определения отдельных генов микроорганизма для оценки его патогенности, возможность определения микроорганизма в течение 5-6 часов (экспресс-метод).

Метод состоит из трех этапов: выделение ДНК из клинического образца (биоптата), амплификация специфических фрагментов ДНК, детекция продуктов амплификации. Геном H. pylori содержит около 1600 генов. На сегодняшний день полностью определена нуклеотидная последовательность у двух штаммов микроорганизма: 26695 и J.88. Существует ряд генов H. pylori, роль которых в продуцировании специфических белков - факторов патогенности микроорганизма - установлена. Именно эти гены — гены острова патогенности H. pylori - определяют при проведении молекулярно-генетического исследования 

Следует заметить, что по данным молекулярно-генетического метода можно косвенно судить о прогнозе заболеваний, ассоциированных с H. pylori. Так, например, если у пациента с язвенной болезнью выявляется микроб, содержащий 1-2 гена острова PAI H. pylori, то с высокой степенью вероятности, прогноз будет благоприятным, с другой стороны, если у молодого практически здорового человека при профилактической фиброгастродуоденоскопии выявляются воспалительно-деструктивные изменения и присутствует H. pylori, содержащий 5-6 генов острова PAI, то прогноз неблагоприятен, если своевременно не провести эрадикационную терапию. Однако не следует забывать, что, согласно Маастрихтскому консенсусу III, различие в штаммах H. pylori, содержащих разное количество и вид генов, не освобождает пациента от прохождения курса антихеликобактерной терапии.

 Метод позволяет обнаруживать микроб в любой форме, в том числе атипичной, кокковой, а также выявлять различные по токсигенности и антигенной структуре штаммы. Праймер для ПЦР получают из нуклеотидной последовательности генауреазы А или В Н.pylori. Еще один используемый праймер - нуклеотиды, получаемые из 16S rPHK H.pylori. Эти праймеры специфичны для всех штаммов Н.pylori и не обнаруживаются у других видов бактерий видах, поэтому ПЦР является высокоспецифичной реакцией. Более того, ПЦР - наиболее чувствительный метод по сравнению с другими методами диагностики Н.pylori и позволяет обнаружить даже 1,47 рд ДНК, что соответствует 800 микр.кл.

Однако частота обнаружения микробного антигена в различных биологических материалах может быть значительно ниже по сравнению с результатами исследования биоптатов. Так в исследовании Sahin F.I. и соавт. (2001)  хеликобактерии были обнаружены лишь в 45% образцов зубном налета по сравнению со 100% в биоптате слизистой оболочки желудка 

Все методы диагностики H. Pylori имеют свои преимущества и недостатки, следовательно, для получения четкого представлены о наличии H. Pylori в организме человека необходимо соблюдать следующие правила диагностики:

 1. Использование 2-х и более методов диагностики H. Pylori (Кровь из вены на обнаружение антител  класса IgM, IgG и исследование биоптата  методом ПЦР)

 2. Использование сочетания методов из разных групп: инвазивный+неинвазивный, прямой+непрямой для первичной диагностики H. pylori

 3. Использование метода ПЦР как наиболее точного для диагностики H. pylori, а также для определения молекулярно-генетических особенностей микроорганизма для оценки его вирулентности, формирования представления о дальнейшем течении и прогнозе заболевания

 4. Использование для контроля эрадикации H. Pylori преимущественно неинвазивных методов не ранее, чем через 1,5-2 месяца после окончания терапии.