Официальный пресс-релиз
Руководящим началом в работе медицинской компании Клиника «Наука» является осуществление медицинской деятельности в полном соответствии со всеми императивно установленными правилами и требованиями действующего законодательства, а также с соблюдением всех необходимых стандартов при оказании медицинской помощи.
Как уже сообщалось ранее, по фактам, изложенным в статье пациента, получившей общественный резонанс, руководством компании проведена внутренняя проверка.
Действуя добросовестно, соблюдая принципы транспарентности и открытости, считаем необходимым довести до сведения общественности результаты проведенной внутренней проверки.
Отмечаем сразу, что мы относимся с пониманием к изложенным в статье чувствам пациента и обеспокоены состоянием его здоровья .
Настоящим пресс-релизом обозначаем только объективные данные по поводу случившейся ситуации:
- Риск возникновения осложнений у пациентов старше 30 лет с сопутствующими хроническим тонзиллитом и ангинами достаточно высок. Область миндалин, как и сами миндалины, изменены. При аномальном расположении сосудов, за счет индивидуальных особенностей либо как вследствие персистирующей инфекции (инфекции, подавляющей иммунитет) данное осложнение возможно.
- Мероприятия по оказанию помощи при наступившем осложнении были проведены оперативно и полностью в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
- Пациент доставлен в специализированное медучреждение своевременно и при постоянном врачебном пособии.
ОБ ОПЕРАЦИИ . Операция, для проведения которой пациент обратился в клинику, называется интратонзиллярная лазерная редукция. Это, в отличие от тонзиллэктомии (удаления миндалин), органосохраняющая операция, направленная на сохранение целостности миндалин. Мировая статистика по осложнениям в виде кровотечения при подобных операциях составляет до 10% (Лопатин А.С., Чучуева Н.Д. Кровотечение после тонзиллэктомии: анализ распространенности и факторов риска // Вестник оториноларингологии. 2013. 78(3). С. 71-75 .) В нашей компании с 2020 года проведено большое количество операций интратонзиллярной лазерной редукции. За всё время проведения данных операций в клинике это первый случай послеоперационного кровотечения.
ОБ ОБЛАСТИ ОПЕРАЦИИ. Миндалины — это лимфоидная ткань, часть лимфоидного кольца ротовой полости. Лимфоидная ткань необходима для формирования иммунитета. Ткань обильно кровоснабжается, она практически полностью состоит из сосудов. В отличие от детей, у которых миндалины ровные и четкие, у взрослых при хроническом тонзиллите и многократных ангинах совершенно другая картина. Происходит изменение ткани; проводившееся ранее хирургическое лечение хронического тонзиллита влечет за собой образование рубцовой ткани.
ОБ ОПЫТЕ. Клиника “Наука” проводит лор-операции с 2012 года (лицензия от 2012 года, действующая лицензия от 2020 года), также в условиях стационара и с применением эндоскопического оборудования. Александр Валерьевич Чалов - врач-оториноларинголог со стажем работы, в том числе операционным, 27 лет.
ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ . Накануне операции пациент проходит стандартное медицинское обследование. Сдает анализы: общий анализ крови, мочи, тест на гепатит, инфекции и др. УЗ-исследование операционной области не проводится, так как ввиду наличия густой сетки сосудов данное исследование неинформативно.
О РЕГЛАМЕНТЕ . Перед оказанием услуги пациент, как и все, подписывает договор. Пункты договора уведомляют о возможных осложнениях. Это стандартные условия как для государственной, так и для частной медицины.
О РИСКЕ . Врач также лично уведомляет пациента обо всех рисках, связанных с операцией при наличии рубцовой ткани. Необходимость операции связана с функцией лимфоидной ткани: при неустранении тканей, разрушенных воспалительным процессом, могут быть осложнения на почки, клапаны сердца и другие органы, так как лимфоидная ткань не сможет в полной мере обеспечить иммунную защиту. Операция начинается после согласия пациента.
О СЛОЖИВШЕЙСЯ СИТУАЦИИ. Вне зависимости от способа хирургического воздействия (скальпель, радиоволна, лазер) данный вид операций несет в себе повышенный риск по развитию кровотечений в процессе операции, а также в послеоперационном периоде. Связано это прежде всего с анатомической структурой лимфоидной ткани, богатой кровеносными сосудами. По данным мировой статистики частота данного осложнения варьируется до 10%. Существуют также обстоятельства, увеличивающие шансы на возникновение данного осложнения. К ним относятся наличие хронического воспалительного процесса (хронический тонзиллит или хроническая ангина), а так же наличие рубцовых изменений (после операционных вмешательств или после перенесенных гнойных воспалений).
В норме сосуды имеют целый ряд факторов и систем для остановки кровотечения. Остановимся на одном моменте - сужении, спазме сосуда при его повреждении. Для тромбирования сосуда и остановки кровотечения поврежденный сосуд рефлекторно сжимается, что в комплексе с другими системами приводит к остановке кровотечения. Допустим, вы порезали палец: в норме, вы не истечете кровью, травмированные сосуды сожмутся, форменные элементы крови начнут затыкать мелкие «пробоины» и в результате кровь перестанет течь и образуется рубец. Теперь представим миндалины — лимфоидный орган, пропитанный целой сетью сосудов. Сосуды и лимфоидная ткань связаны и неразделимы. Стенки сосудов «вклеены» в структуру ткани. А теперь представим, что лимфоидная ткань миндалины не мягкая и эластичная, а жесткая, малоподвижная и сосуды в ней не могут сжаться, их стенки припаяны к окружающим тканям. В таких местах самопроизвольная остановка кровотечения невозможна. Если сосуды мелкие, то хирург может коагулировать («заварить») эти сосуды и остановить кровотечение, но если в таком месте будет сосуд большего диаметра, то «заварить» его будет невозможно. В таких случает остановить кровотечение стандартными методами будет нельзя. Подобные случаи называют осложнениями, когда при сочетании многих факторов происходит изменения анатомических и физиологических свойств тканей, что осложняет проведение лечения и требуют иных, нестандартных подходов.
О ДЕЙСТВИЯХ ДОКТОРА. При начале кровотечения врач Александр Валерьевич Чалов провел повторную ревизию и попытку остановки кровотечения. Убедившись, что возникшее осложнение не может быть устранено в данных условиях, доктор принял решение о транспортировке пациента в специализированное учреждение. Сразу вызвали «скорую помощь», чтобы доставить пациента в больницу им. Середавина. В ожидании «скорой» (около 2 часов) доктор вручную тампонировал место кровотечения. До приезда «скорой помощи» пациенту непрерывно проводилась инфузионная терапия (капельницы), в том числе кровоостанавливающими препаратами. Александр Валерьевич сопроводил пациента в машине «скорой» до больницы им. Середавина, продолжая тампонировать место кровотечения, что свело кровопотерю к минимуму при данных обстоятельствах. В больнице он с рук на руки передал пациента специалистам больницы. В ходе операции в стационаре также были предприняты все возможности остановить кровотечение и сделать полную ревизию, но в итоге пришлось перейти к альтернативному варианту - эмболизации (перекрытию) подводящих артерий.
Предварительные выводы.
Данное вмешательство было необходимо, ведь постоянный источник воспаления и инфекций медленно и неуклонно вредит организму.
Наличие подобных областей в миндалине (с жестким каркасом из измененной лимфоидной ткани и крупными сосудами внутри них) было непредсказуемо.
Данный пациент прошел поэтапно все варианты решений от простого к сложному, что произошло бы в любом случае.
Аксиомой является то, что в медицинской деятельности случаются осложнения при осуществлении медицинских вмешательств. Каждый пациент для врача – это часть его не только профессиональной, но и человеческой жизни. Не проходят осложнения пациентов бесследно для всех участвующих лиц. Осложнение, которое произошло с нашим пациентом, не "выбирает" клинику. Они, к сожалению, просто иногда случаются. Такое осложнение могло случиться где угодно и когда угодно при аналогичном вмешательстве.
Вместе с тем, мы глубоко обеспокоены произошедшим инцидентом и готовы участвовать в реабилитации нашего пациента.
